AMO : Plus de 290.000 dossiers dentaires remboursés par la CNSS à fin décembre 2019

Ils ont progressé de 11% par rapport à l’année 2018

En 2019, 4.237.405 dossiers ont été remboursés par la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS) contre 3.898.194 en 2018 (+9%). Il faut bien noter que ce sont là des statistiques provisoires. S’agissant des dossiers de remboursement dentaire, ceux-ci devraient progresser de 11% en passant de 260.390 en 2018 à 290.040 à fin décembre 2019. S’agissant du contenu des dossiers dentaires par poste d’acte, il y a lieu de relever que les soins dentaires arrivent en tête avec 82% des actes avec un chiffre établi à 304.070. Dans le détail, les soins conservateurs ont représenté 213.414 actes, soit 70,2%, suivis des extractions (89.367 actes, soit 29,4%). Les actes relatifs aux traitements des lésions osseuses et gingivales se sont chiffrés à 1.217 (0,4%).

Seulement 72 actes de chirurgie pré prothétique ont été réalisés. Après les soins dentaires, on retrouve les prothèses avec 64.850 actes (17%) et les ODF avec 2.744 actes (1%). En termes de dépense, les prothèses arrivent en première position. Elles ont atteint 114.560.536 DH, soit 53% des dépenses contre 95.369.270 DH pour les soins dentaires (44%) et 6.398.586 DH pour les ODF .Rappelons à ce sujet que depuis janvier 2015, le panier des soins a été élargi pour couvrir les soins dentaires et ce pour l’ensemble des bénéficiaires sans condition d’âge. A noter que les prestations remboursables concernent les soins dentaires (extractions, traitement des caries), les prothèses dentaires fixes et mobiles, l’orthopédie dento-faciale (ODF) pour les enfants jusqu’à l’âge de 16 ans sur accord préalable de la CNSS. Par ailleurs, la structure des dossiers ambulatoires par postes d’actes montre que la pharmacie arrive en tête avec 42%. Viennent ensuite les consultations et visites (34%), la biologie (10%), la radiologie et exploration fonctionnelle (5%), les verres et montures (4%) et l’échographie (3%).

Ainsi, la pharmacie, les consultations et visites et la biologie représentent à elles seules 86% des actes consommés en ambulatoire et 83% en termes de montant remboursé.  D’autre part, les demandes de remboursement des prestataires de soins devraient s’établir à 226.331 contre 207.315 en 2018. Pour ce qui est des demandes de prise en charge y compris les tiers payants médicaments, celles-ci devraient évoluer de 11% pour atteindre 245.892 au lieu de 221.900 en 2018. Signalons que les demandes d’ouverture de droits ALD devraient fortement progresser (+22%) en passant de 36.639 en 2018 à 44.566 au 31 décembre 2019. Les demandes d’entente préalable devraient augmenter de 18% en passant de 31.516 en 2018 à 37.227 à fin décembre 2019. Il en va de même pour les demandes de remboursement des pharmaciens qui devraient connaître une hausse de 18% en s’établissant à 24.541 au 31/12/2019 contre 20.743 en 2018. Notons que les demandes de prise en charge à l’étranger ont progressé de 71% en passant de 41 à 70.

Rappelons que la CNSS avait pris des mesures  importantes dans le cadre de l‘amélioration des remboursements dans le cadre de l’AMO. La Caisse avait ainsi décidé d’augmenter le taux de remboursement général de 70 à 80%, le remboursement des dispositifs médicaux à hauteur de 100%, le remboursement des médicaments génériques à hauteur de 90%, le remboursement des prothèses dentaires dans la limite d’un plafond fixé à 3.000 DH tous les ans au lieu de tous les 2 ans. Enfin, il avait été décidé de revaloriser les tarifs de références relatifs à l’optique: les montures à 400DH, le verre normal à 400 DH et progressif à 800 DH. Toutes ces mesures devaient entrer en vigueur à compter de janvier 2020. Le nouveau tarif pour les prestations de l’AMO devrait entrer en service après la publication du texte des conventions signées avec les professionnels de la santé au Bulletin officiel (BO).