AMO-CNSS : Le poids grandissant de la prise en charge des assurés porteurs d’ALD/ALC

Le montant moyen remboursé chez un consommateur atteint d’ALD est de 14.289 DH

La prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques représente aujourd’hui un défi majeur. Depuis le démarrage de l’AMO jusqu’à fin 2020, la CNSS signale que le nombre des assurés porteurs d’au moins une affection de longue durée (ALD) et/ou d’une affection lourde et coûteuse (ALC) a atteint 316.207 personnes. Alors que le flux d’ALD/ALC est passé de 22.253 en 2016 à 30.067 personnes en 2019 enregistrant une hausse annuelle moyenne de 11%, il a baissé de 16% en s’établissant à 25.273 en 2020. Dans son rapport statistique au titre de l’année 2020, la CNSS met en exergue le poids grandissant de la prise en charge des atteintes de ces maladies.

Le coût moyen par dossier est passé de 918 DH en 2015 à 1.104 DH en 2020, soit une croissance annuelle moyenne de 4,8%. Il est important de relever que ce coût est plus important chez les consommateurs atteints d’ALD que chez le reste des consommateurs, soit respectivement 2.351 DH contre 550 DH en 2020. Pour ce qui est du montant moyen remboursé par consommateur, il a enregistré une croissance annuelle moyenne de 3,3% entre 2016 et 2020 passant de 2.492 DH à 2.838 DH. Ce coût est beaucoup plus important chez les consommateurs atteints d’ALD que chez le reste des consommateurs, soit respectivement 14.289 DH contre 1.240 DH en 2020. S’agissant de la fréquence des dossiers qui est définie comme étant le rapport entre le nombre de dossiers liquidés et le nombre de consommateurs pendant l’exercice, celle-ci a varié entre 2,69 et 2,73 sur la période 2016-2019 puis a enregistré une baisse de 4,5% en 2020 passant à 2,57 suite à la baisse du recours aux structures de soins durant la période du confinement. Le nombre de consommateurs des prestations AMO a augmenté de 10% sur la période 2016-2019, passant de 1,25 million à 1,68 million. Toutefois, ce chiffre a régressé de 5% passant à 1,59 million en 2020. Quant au taux de sinistralité qui est défini comme le rapport entre le nombre des consommateurs et la population ayant les droits ouverts à l’AMO, celui-ci a connu une croissance de 2 points entre 2016 et 2019, passant de 22,6% en 2016 à 24,6% en 2019, puis une baisse de 2,7 points passant à 21,9% en 2020.

Tiers payant médicaments (TPM)

La mise en place du tiers payant médicaments (TPM) a dispensé les assurés atteints d’ALD de l’avance des frais de certains médicaments coûteux et ce depuis son entrée en vigueur en avril 2013. Le nombre de prises en charge accordé dans le cadre du TPM est passé de 6.142 en 2013 à 26.893 en 2020, soit une croissance annuelle moyenne de 23% sur cette période. Ainsi, 134.528 prises en charge ont été accordées depuis l’entrée en vigueur du TPM jusqu’à fin 2020 correspondant à 18.099 consommateurs, avec un montant pris en charge de 1.766,01 millions DH. Le nombre de factures payées relatives au TPM depuis son entrée en vigueur jusqu’à fin 2020 a atteint 127.738 correspondant à 1.996 pharmaciens. A noter que le nombre de factures payées et l’effectif de pharmaciens ont enregistré respectivement une croissance annuelle moyenne de 25% et 6% sur la période 2013-2020.